Наши Филиалы

Простатит

ПРОСТАТИТ И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Термин «простатит» объединяет целую группу воспалительных заболеваний предстательной железы, в которые входят не только хроническая бактериальная инфекция, но и те нередкие случаи, когда клинически предстательная железа выглядит воспаленной, а возбудитель не найден. В последние 30 лет в профессиональной литературе описано около 20 классификаций простатитов, основанных на различных подходах, таких, как:

 

  1. Причинный.
  2.  Патогенетический
  3. Анатомический
  4. С учетом путей проникновения

 

Мы пользуемся классификацией, основанной на клинической картине и лабораторных исследованиях.

По этой классификации, простатит делится на:

 

    1. Острый
    2. Хронический (ХП)
    3. Абактериальный (АП)

 

Кроме вышеуказанного, существует дополнительное состояние – Простатодиния.

 

Поставить правильный диагноз очень важно, т.к. лечение назначается в соответствии с ним, иначе оно может не дать результатов. Чтобы поставить диагноз простатита, исследуют первую и среднюю порции мочи, а также секрет предстательной железы, полученной после ее массажа. В полученных образцах подсчитывают число лейкоцитов, мочу направляют на бактериальный посев.

 

О простатодинии говорят, когда на лицо наличия клинической картины простатита при отрицательных результатах посева мочи и отсутствующих признаках воспаления ПЖ (нормальное содержание лейкоцитов в секрете железы). Инфекционное происхождение этого состояния сомнительно, поэтому антимикробная терапия не показана. Это же послужило причиной того, что простатодиния была исключена из классификации простатитов американскими авторами в качестве отдельной формы еще в 1999 г. Её место в той же позиции занял хронический простатит без клинических проявлений. Это воспалительный процесс, выявленный при обследовании половых партнеров-мужчин у женщин, страдавших воспалением нижних мочевыводящих путей, а также при обследовании по программе ЭКО. В отдельную форму диагноза выделяется так же ХП после аденомэктомии. Известно, что при доброкачественной гиперплазии простаты (безболезненном увеличении железы в размерах), при целенаправленном исследовании сопутствующий хронический простатит определяется почти в 90%, хотя у большинства этих мужчин никаких клинических признаков выявлено не было и это заболевание до операции не диагностировалось.

 

1. Острый бактериальный простатит. Этим заболеванием чаще всего страдают молодые мужчины, ведущие активную половую жизнь. Причиной острого бактериального простатита у пожилых мужчин служит катетеризация мочевого пузыря, проводимая из-за задержки мочи, вызванной увеличением предстательной железы. Диагноз острого бактериального простатита ставят по типичной клинической картине: повышенная температура, лихорадка, озноб и все это при наличии болезненного мочеиспускания. В таких случаях в анализе мочи будут найдены многочисленные лейкоциты и бактерии. При клиническом осмотре — предстательная железа очень болезненна и бугриста на ощупь. После ее прощупывания, даже при легком надавливании, выделяется гнойный секрет, содержащий большое количество бактерий и лейкоцитов. Массаж воспаленной предстательной железы в этой ситуации очень опасен, так как он может спровоцировать распространение бактерий и вызвать сепсис. По этой причине при подозрении на острый простатит пальцевое исследование простаты должно быть очень легким, а лучше всего, его вообще избегать, тем более что диагноз легко установить путем выявления бактерий в моче. Самые частые возбудители острого бактериального простатита это обычные наши Эшерихия коли и Клебсиелла. Большинство препаратов, применяемых при лечении простатита, проникают в воспаленные ткани предстательной железы легче, чем в здоровые, поэтому, при назначении медикаментозного лечения, улучшение наступает быстро. В настоящее время острый простатит встречается очень редко.

 

2. Хронический бактериальный простатит (ХБП или ХП) также встречается нечасто, хотя диагноз ставят каждому второму мужчине, жалующемуся на нарушения мочеиспускания, такие как: жжение, повышенная частота мочеиспускания или болезненное мочеиспускание. Все эти нарушения мочеиспускания в профессиональной литературе определяются как – простатизм. Для ХП характерно бессимптомное течение с периодическими обострениями. При пальпации предстательная железа не изменена, хотя симптомы простатизма могут проявляться довольно часто – иногда несколько раз в году. ХБП следует заподозрить у каждого мужчины среднего возраста с повторной инфекцией мочевых путей. Инфекция нижних мочевыводящих путей, особенно если она ограничивается циститом – воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря, поддается лечению относительно легко, так как в моче концентрация большинства антибактериальных препаратов выше, чем в крови. Это важно – вы принимайте обычные дозы лекарств, а в моче, то есть, там, где надо, концентрация лекарства высокая. Сам же ХП исключительно плохо поддается лечению из-за того, что большинство антибактериальных средств не проходят в ткань предстательной железы.

 

Учитывая разнообразие жалоб у пациентов с ХП, их решили классифицировать следующим образом:

 

  1. Болевой синдром, типичным для которого являются: боли в промежности, в крестце, в яичке. Иногда боли достаточно интенсивные, мешающие обычным каждодневным действиям.
  2.  Нарушение мочеиспускания. Так как инфекция проникает в мочевой пузырь, возникают императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное и болезненное мочеиспускание, а также:
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
    • потребность помочиться ранее, чем через два часа после предыдущего мочеиспускания
    • прерывистое мочеиспускание
    • невозможность воздержаться
    • слабый напор струи мочи
    • потребность натужиться, чтобы начать мочеиспускание
    • ночное мочеиспускание более чем два раза.

     

    Все эти симптомы так же встречаются у пожилых мужчин с доброкачественным увеличением размера простаты и тут необходимо провести дифферинциальную диагностику.

 

3. Нарушение сексуальной функции. В литературе периодически появляются сообщения, что воспалительный процесс в простате ведет к нарушению сексуальной функции – но это не совсем верно. Скорее всего, снижение сексуальной функции в таких случаях связано со снижением желания. Ведь когда есть неприятные ощущения: жжение, боль – то тут уже не до удовольствия! Поэтому специалисты считают, что, если у пациента с ХП есть снижение половой функции – это, скорее всего, проблема психологическая и при правильном лечении она быстро восстанавливается. Кроме того, у предстательной железы нет никакой функции в возникновении эрекции – она влияет на оргазм, так как ощущение оргазма вызывается спазмом предстательной части уретры и железистой ткани самой железы. Это объясняет, почему с возрастом ощущение оргазма притупляется – ведь количество железистой ткани в предстательной железе у мужчин с возрастом снижется.

Основные жалобы пациентов на нарушение сексуальной функции при ХП обычно следующие:

  • непродолжительная эрекция
  • боль при эякуляции
  • частичное ослабление эрекции
  • наиболее частая жалоба – потеря интереса к сексу (снижение либидо). 

 

 

4. Невротический синдром. По данным разных авторов отклонения от нормального психологического профиля отмечены примерно у 80% пациентов с ХП.

 

Считается, что большая часть пациентов, которым поставили диагноз – хронический простатит, на самом деле страдает задним уретритом, или как его называют в наши дни, неспецифическим бактериальным воспалением нижних мочевыводящих путей. Антимикробная терапия, особенно это относится к молодым, активным в сексуальном плане мужчинам, быстро избавляет от симптомов, но редко устраняет очаг инфекции в самой предстательной железе. Это объясняется тем, что большинство препаратов плохо проникают в железу, в которой из-за воспаления повышается кислотность, кроме того, в предстательную железу проникают только те лекарственные вещества, которые соединяются с липидами т.е. являются жирорастворимыми. Т.к. проникновение препарата в очаг инфекции затруднено, то необходимо длительное лечение большими дозами препаратов. Кроме того, даже если препарат хорошо проникает в инфекционный очаг, его действию нередко препятствуют кислая среда и продукты разрушения клеток. Наиболее широко применяют сульфаниламиды, так как они подавляют размножение наиболее часто встречающихся возбудителей воспаления. Самые эффективные средства лечения ХП — фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлоксацин) и сульфаниламиды.

 

5. Абактериальный простатит (АП) При наличии простатита с повышенным числом лейкоцитов в секрете ПЖ и в полученной после массажа железы моче, но с отрицательными результатами посева мочи и отсутствием в анамнезе рецидивирующего бактериального простатита ставится диагноз «абактериальный простатит«. Поскольку АП болеют в основном молодые мужчины, ведущие активную половую жизнь, ему нередко предшествует  уретрит негонорейного происхождения. Считается, что возбудитель передается половым путем. Эффективность антимикробной терапии при этом заболевании не доказана, хотя улучшения клинической картины наблюдается у половины пациентов. У большинства из них улучшение наступает после 4-6-недельного курса лечения.

 

Лечение: Не все антибактериальные препараты, даже самые современные, подходят для лечения ХП (не все они проникают в ПЖ). Поэтому выбор препаратов всегда ограничен. Причин этому несколько:

  1. Высокая кислотность в воспаленной предстательной железе.
  2. Наиболее важно, как уже описывалось выше, – чтобы проникнуть в предстательную железу молекулы лекарственных веществ должны быть в состоянии, в ходе химической реакции присоединиться к липидам, свободно входящим и выходящим из предстательной железы, т.е. быть жирорастворимыми и не соединяться с белками плазмы крови. Поэтому для лечения ХП рекомендует использовать только жирорастворимые антибиотики. Концентрации большинства применяемых в наши дни антибиотиков и аминогликозидов в тканях предстательной железы составляют менее 10% от их концентраций в крови. Поэтому эти препараты не могут использоваться для лечения бактериальных простатитов. Некоторые антибиотики, хорошо проникая в ткань железы, в то же время не активны против бактерий-возбудителей и не могут помочь.
  3. Еще одна причина недостаточного проникновения антибактериальных препаратов в ткань воспаленной простаты – барьерная функция простатического эпителия, препятствующая их диффузии из плазмы крови в очаг воспаления и нарушением циркуляции в предстательной железе, которое не способствует повышению концентрации антибактериальных препаратов в тканях и просвете протоков простаты.
  4. Кроме того, на всасывание лекарственного препарата влияет образование микроорганизмами в просвете протоков микроколоний, имеющих покрытие из антител. Таким образом, микроорганизмы остаются недоступными для антибиотиков, а низкие концентрации антибиотика, как известно, в свою очередь, создают хорошие условия для выработки антибиотико-устойчивых штаммов.

 

 

Что же делать?

 

На первом этапе лечения пациентам, страдающим хроническим простатитам, основное внимание уделяется ликвидации воспалительного процесса в предстательной железе и предварительной психотерапии (устранение эмоциональных нарушений, создание терапевтической перспективы, работа с женами). Задачами последующих этапов являются окончательная ликвидация воспалительного процесса и нормализация половой активности.

 

Одними из ведущих препаратов в лечении ХП являются сульфаниламидные препараты, способные накапливаться в секрете предстательной железы в концентрациях, которые в 5-10 раз превышающих их концентрацию в плазме крови. Известно, что только неионизированная часть лекарственного препарата является жирорастворимой, поэтому уровень препарата в кислой среде секрета значительно выше, чем в щелочной. Как свидетельствует клинический опыт, в связи с тем, что у мужчин с ХП секрет слюнной железы имеет более щелочную среду по сравнению с плазмой крови, концентрация лекарственного препарата в слюне может наилучшим образом сообщать врачу об уровне этого препарата в секрете предстательной железы пациента, страдающего хроническим простатитом. Появившиеся вследствие воспаления анатомические нарушения, нейротрофические расстройства, застой и асептический распад секрета, а также аутоаллергические процессы в свою очередь становятся причинами, поддерживающими воспалительное состояние ПЖ, создавая благоприятные условия для вторичного внедрения широко распространенных микроорганизмов половых органов, которые в этой среде становятся агрессивными.

 

В целом, выбор лекарств для лечения сравнительно небольшой. Из антибиотиков это прежде всего фторхинолоны, которые считаются очень эффективными препаратами и сульфаниламиды, которые хотя и находятся в использовании десятилетиями, до последнего времени проявляют себя самым наилучшим способом и по эффективности лечения ХП, и по стоимости.

 

Сульфаниламиды напоминают структуру фолиевой кислоты- витамина, который нужен и человеку, и бактериям. Избирательность действия сульфаниламидов объясняется тем, что бактерии синтезируют фолиевую кислоту, тогда как клетки нашего организма нуждаются в ее поступлении извне с пищей. Сульфаниламиды не дают бактериям создать фолиевую кислоту и те погибают.

 

Заключение:

Для обоснования рациональной антибактериальной терапии хронического простатита инфекционной причины необходимо акцентировать внимание на следующих аспектах.

  1. Полиэтиологичность заболевания – то есть, у вас могут найти сразу несколько видов микроорганизмов.
  2. Необходим строгий отбор используемых препаратов на основе их возможности проникать в ткань и секрет железы.
  3. Успех достигается при достаточной длительности применения антибактериальных препаратов – минимум 9 недель с последующим бактериологическим контролем.
  4. Одной из главных проблем в лечении ХП является устранение болевого синдрома.
  5. Для создания оттока из предстательной железы естественных секретов и патологических продуктов необходим регулярный ритм половой активности, который способствует дренированию предстательной железы. Этот ритм нарушен у большей части пациентов, страдающих хроническим простатитом. Учитывая все написанное выше, необходимо сделать все для обеспечения регулярной половой активности. Продолжительность курса и интенсивность (и длительность) массажных процедур определяются характером изменений в железе и пальпаторно выявляемой их динамикой в процессе лечения. Большинство последних клинических научных работ однозначно показывают, что лечение ХП должно быть длительным – 9-12 недель и такие курсы должны проводиться несколько раз. По последним научным данным, антибиотики могут обеспечить стерилизацию мочи, но инфекция длительное время сохраняется в ткани предстательной железы. Именно этим обосновываются длительные курсы антибиотикотерапии. Ведущими медицинскими центрами, занимающимися проблемами хронического простатита, разработаны различные схемы лечения, как антибиотиками, так и другими антимикробными средствами.

 

Так как активному дренированию предстательной железы способствует регулярная половая жизнь – специалисты нашего центра «Alishech-vmc. Ltd.», в общем, как и все другие урологи, занимающиеся этой проблемой, очень рекомендуют своим пациентам ее продолжать, несмотря на принимаемое лечение.

 

Основываясь на своем многолетнем опыте лечения тысяч пациентов, страдающий хроническим простатитом, специалисты рекомендуют проведение начального девятинедельного комплексного курса лечения сульфаниламидами.

 

Комплексное лечение заключается в приеме таблеток SP (Sulfamethoxarole-P) в следующих дозах:

 

1 таб. х 2 раза в день (утром и вечером) – на протяжении 3-х недель

 

1 таб. х 1 раз в день (на ночь) – на протяжении 3-х недель

 

0,5 таб. х 1 раз в день (на ночь) – на протяжении 3-х недель. 

 

 

В большинстве случаев симптомы заболевания проходят уже в первые 10-12 дней, но этого недостаточно. При назначении данной схемы лечения, ремиссия, как правило, продолжается 6-8 месяцев. При повторном появлении симптомов назначается дополнительный курс.

 

Среди специалистов считается, что срок необходимый для излечения хронического простатита – это примерно тот срок, на протяжении которого пациент страдает от этого заболевания. То есть если впервые диагноз поставлен год назад – лечение будет продолжаться 1 год, если диагноз установили 3 года назад – лечение 3 года и т.д. Поэтому такие курсы должны проводиться несколько раз и, каждый из Вас, пользуясь этим правилом, может примерно просчитать – сколько времени для излечения необходимо именно Вам. Неудачи в лечении простатитов встречаются тем чаще, чем больше времени прошло от момента начала заболевания.

 

Т.к. сульфаниламиды – это сильные антибактериальные препараты, мы во время лечения рекомендуем принимать BIO – 25- пробиотик. Его цель не допустить возникновения дисбактериоза. Кроме того, если пациент страдает симптомами простатизма, — жжение при мочеиспускании, частые мочеиспускания, постоянно встает ночью, мы рекомендуем вместе с Sulfa-P начать принимать Xatral 10 mg в первые 10 дней. По нашему опыту симптомы простатизма быстро проходят и дальнейшее лечение более эффективно.

 

Если Вам поставили диагноз – хронический простатит и у Вас есть желание вылечить этот недуг – Вы можете заказать Sulfa-P Formula перейдя по кнопке ниже.

 

 

СУЛЬФА-П-ФОРМУЛА